【13届5次】关于设立医共体外请专家专项资金 提升贵池区医疗服务能力的提案

   一、背景
　　当前，贵池区居民为解决疑难重症就医问题，仍大量前往合肥、南京、上海等外地医院。这一方面导致患者及其家庭背负沉重的经济负担（包括高昂的医疗费、额外的交通住宿开销）和时间成本；另一方面，也造成了我区医保基金的大量外流，不利于本地医疗卫生事业的可持续发展。为有效破解这一困境，切实落实“大病不出区”的医改目标，借鉴本省芜湖市繁昌区、宣城市郎溪县等地的成功实践经验，建立一套由区政府牵头，区医保局、区人社局共同参与的医共体外请专家专项资金机制，显得尤为迫切和必要。
　　二、外地可行经验借鉴
　　1.繁昌区经验：“资金整合”与“中心化服务”
　　芜湖市繁昌区成立了统一的“会诊转诊服务中心”，整合了区内外的专家资源需求。其资金池来源多元，包括区“华佗计划”人才引进专项补助、基本医保基金年度调节金以及区财政的医共体建设资金，区卫健，医保，财政部门联合印发《繁昌区公立医疗机构外埠专家会诊费用补助办法（试行）》，根据诊疗项目，专家等级，服务形式对外埠专家给予相应补助，为符合条件的患者提供2000元至5000元不等的专家会诊费用减免，区财政每年安排总额达600万元的专项资金予以保障，医疗机构及患者均无需承担外埠专家费用。繁昌区自2024年1月开始，实体化运行会诊转诊服务中心，2024年区内住院率较2022年提升8.85个百分点，达54.55%，医保统筹基金支出占比提升11.85个百分点，达32.14%；跨省就医率降至10％以内，基层就诊率达79.59%。截至2025年3月，针对2474名拟转外就医患者，开展专科、多学科会诊1798人次，留本院治疗1221人，邀请外院专家手术1209台次，三、四类手术占比达95％以上，申请外埠专家补助253万余元，同时节约医保资金1000万元以上。区内整体医疗服务能力和水平显著提升，群众看病难、看病贵问题得到有效解决，各项医疗服务核心指标持续向好。
　　2.郎溪县经验：“专项资金池”与“高效审批”
　　郎溪县于2025年初，在全市首创医共体牵头医院外请会诊（手术）专家专项资金政策，即由县财政安排300万元专项资金，专项用于支付经该县医共体牵头医院外请专家评审组评定的三四类手术外请专家会诊（手术）费用。在服务流程上，建立了高效的审批机制，从患者申请到专家组评审完成，原则上不超过三个工作日，极大地便利了患者。
　　郎溪县自新政策实施，已开展各类四级手术123余例，邀请儿科专家坐诊8次，累计支付外聘专家费用45.15万余元，直接为患者减少就诊、交通住宿等综合费用约430万元，实现了让患者“大病就近看”的目标。该政策有力地推动了以往需外转的复杂手术（如各类四级手术）在本地开展，支付了数十万元的专家劳务费，却为患者节省了高达数百万元的综合成本，社会效益和经济效益十分显著。
　　三、具体建议
　　
　　为使我区群众能在家门口享受到优质、便捷、高水平的医疗服务，同时降低就医负担、留住并用好医保基金，特提出以下建议：
　　(一)建立多元共担的专项资金保障机制
　　1.明确资金构成与分担比例：建议参照郎溪等地经验，建立由区财政主导、医保基金补充、医共体医院参与的多元化资金筹集模式。
　　首先区财政投入，建议每年安排200-300万元专项引导资金，纳入年度财政预算。其次医保基金支持，建议从区医保基金结余或年度调节金中划拨150-200万元，专项用于与医保政策相衔接的专家会诊费用报销。初期形成一个总规模约400万元的专项资金池。
　　2.实行专户管理与规范使用：在区卫健委或指定机构设立专项资金专用账户，实行“专户存储、专账管理、单独核算”，严格规定资金仅用于支付外请专家的合法合规劳务报酬、差旅费等，确保资金安全、高效、透明运行。
　　3.制定合理的费用补助标准：可借鉴繁昌区的分级补助办法，结合我区实际，制定差异化的补助标准。根据诊疗项目的复杂程度和聘请专家的层级，对每例患者给予一定额度或比例的补助（2000元至4000元），并对部分疑难重症手术适当提高补助上限。
　　(二)优化服务流程，构建高效便捷的运行体系
　　1.设立统一服务窗口：在池州市第二人民医院设立“贵池区会诊转诊中心”，统一受理、审核患者（或经治医生）提出的外请专家需求，提供从申请、专家对接、手续办理到费用结算的“一站式”服务。
　　2.简化优化审批流程：建立“患者申请—科室初审—医务部门审核—专家组快速评审”的绿色通道，力争在三个工作日内完成审批，确保急需救治的患者能得到及时诊疗。
　　3.建设动态专家资源库：主动对接长三角及省内顶尖医疗资源，遴选并建立一个涵盖多学科、多领域的外请专家库，实行动态管理，并优先考虑与皖籍专家建立长期合作关系。
　　(三)强化绩效评估与政策协同，确保长效可持续
　　1.建立监测评估与反馈机制：定期对外请专家手术的数量、病种结构、费用情况、患者满意度、本地医生学习提升效果等关键指标进行统计与分析，每季度形成评估报告，用于持续优化政策。
　　2.注重本土人才培养：将“师带徒”模式融入外请专家工作中，硬性要求外请专家在进行手术或诊疗时，必须有指定数量的本地骨干医生全程参与、跟班学习，并将此作为支付专家费用的重要依据之一，促进先进技术和管理经验的“本土化”沉淀。
　　3.加强与医保支付政策的协同：积极与上级医保部门沟通，争取政策支持，探索将符合条件的外请专家会诊费用纳入医保报销范围，或对留住疑难重症患者在区内治疗的医共体给予医保结算上的适当倾斜，形成政策合力。
　　四、结语
　　建立医共体外请专家专项资金机制，是一项能够实现患者、医院、医保基金多方共赢的重要民生工程。它能让贵池区百姓“足不出区”就看上大专家，能有效提升我区医疗技术水平，能节约宝贵的医保基金。繁昌与郎溪的成功实践已为我们提供了可行的路径。恳请区委，区政府会同相关部门深入研究，尽快推动此项政策在我区落地实施，让改革发展的成果早日惠及全区人民。